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两个案例带你看懂健康险

2021-03-09 分享到:

  健康险无疑是国内保险市场卖的最好的产品之一,其主要险种有四种,分别是医疗保险、疾病保险、收入保障保险、护理保险!为了让大家可以更加直观的了解健康险,小沃今天带来了两个相关的案例,一起看看吧。

两个案例带你看懂健康险

  医疗险赔付的“定”与“不定”

  张女士在保险公司投保了2万元的商业医疗保险,一次住院,她花了25000元的医药费。按照保险赔付比例,她应得到保险公司17780元的赔付。但是,由于她从社保中报销了18800元的医药费,保险公司最后赔付她实际费用与报销费用的差额部分,共计6200元。这让张女士很不解,经过沟通,她才知道,商业医疗保险分为费用型和补贴型两种。

  小帖士

  费用型医疗险

  保险公司根据合同中规定的比例,按照投保人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行赔付,如果社保已经报销,保险公司就只能按照保险补偿原则,补足所耗费用的差额。

  补贴型医疗险

  又称津贴型医疗险,是因意外伤害或疾病导致收入中断或减少时,由保险公司提供补偿的收入保障型保险。通俗讲是一种无论实际治疗花多少钱,是否有社保报销,保险公司都按照合同规定补贴标准,对投保人进行赔付的保险。

  案例解析

  案例中的张女士由于购买的是费用型商业医疗保险,所以只能获得差额部分的赔付。如果投保的是补贴型商业医疗保险,那么不管张女士是否通过社保报销了药费,都将获得2万元的赔付。

  重疾险的“赔”与“不赔”

  2012年5月,小王投保了一份终身重大疾病保险,投保书所附健康告知页中列有各类疾病的详细询问表,其中包括是否患有肝炎、肝炎病毒携带者等项目,小王在所有的疾病选项后面均手工勾选了否。

  2015年10月11日,小王感觉身体不适到医院就医,被确诊为原发性肝癌。后来,小王病情严重恶化,不久后就去世了。

  后来,小王的父亲向保险公司申请理赔,保险公司拒绝支付。原来保险公司查出,小王曾因患肝炎入院治疗2个多月,认为小王在投保时故意隐瞒了曾患过肝炎的事实,遂解除保险合同,并作出不予理赔的决定。

  事后,双方为赔偿事宜协商未果,小王的父亲将保险公司告上法庭。

  小帖士

  法院审理

  虽然投保人小王在投保时隐瞒了曾患肝炎的事实,未履行如实告知义务,但根据我国保险法相关规定,该合同自成立之日起已超过两年,被告保险公司合同解除权已消灭,应当承担给付保险金的责任,遂依法作出保险公司按合同赔付的判决,原、被告双方表示服从判决。

  案例解析

  在本案例中,虽然投保人拿到了赔偿金,但也要注意,投保人在投保时要如实告知既往病史和自身健康状况,以免在理赔时遇到不必要的麻烦。

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李晓锋 2021-09-16

本人可以自愿放弃保险理赔吗?

如果是钱不多的情况下是可以的 ,我的建议是如果不想报销最好不要报案,如果报了就还是拿去报销了比较好  2021-09-17
陈华敏 2021-09-16

社保医疗险可以报销哪些范围?

那个医疗保险好多都不能报销,只有商业保险才是全报销,欢迎咨询  2021-09-17
辛延发 2021-09-16

十万的新车保险第一年一般多少钱?

车险第一年一般都是在卖车那里就给你做好了,至于多少钱大慨在四千到五千左右吧!欢迎咨询  2021-09-17
陈生杰 2021-09-15

老公马上30岁怎么买重疾险?

你好,我是太平洋保险公司的客服经理,关注我给你规划一份详细的保障计划,还可以做全家的保险都可以,一定会让你满意的  2021-09-16
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保险超过缴款时间未缴费会怎么样?

如果是超过宽限期缴费就有手术费了,但是不多,那叫复效保单了  2021-09-16
辽兴宗 2021-09-15

保费的佣金每年都会有吗?

保费要看是那款产品,有的是三年,有的是五年,关注我了解更多保险知识  2021-09-16
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新车第二年上保险怎么上合适?

买那几个主要的就可以了,其他的都包涵在内的  2021-09-14
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咨询可带病投保的百万医疗险,想给先生了解,36岁,有医保,现在脑溢血住院可以买的吗?

这个要如实告知,公司承保了就可以,如果不承保就没办法了  2021-09-12
秘奇有天 2021-09-10

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保险业务员做后期的服务很重要,只有服务做好了,才会帮助更多的人,欢迎咨询  2021-09-11
尤咪咪 2021-09-10

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